時證인 감기, 腹診보다는 外證 위주
감기에 대한 한약 유효성에 관해서는 누구나 공감하는 바이지만, 환자 입장에서 보면 제형, 복약의 불편함, 경제적 측면이 내원율을 감소시키는 요인이 될 것으로 추정된다.
여기 처방 대다수가 보험제제, 엑스복합제, 환산제로 사용하고 있으며, 본원 혹은 의료봉사에서 엑스제 투여를 하고 있다.
급성기에는 두통 미열 코막힘 콧물 재채기 인후통 등의 다양한 증상을 호소하고, 적절한 처치를 받지 못할 경우 원인 불명의 완고한 기침, 감기 병발증 합병증으로 나타나는 인후두염, 부비동염, 비염, 기관지염, 폐렴, 천식, 급성신우신염으로 확대되기도 한다.
복치의학회에서는 환자의 외증(예진지)과 복진을 통해 병을 치료하지만, 감기는 누구든지 유사한 증상이 잠시 발생한 것으로, 이를 時證이라 한다.
時證은 腹診이 필요없는 경우가 많다. 즉 時證인 感氣는 腹診보다는 外證이 위주가 되어야한다. 간혹 예외인 경우는 素證이 명확한 환자가 있다(예를 들면 石膏 芍藥 半夏). 이런 경우는 素證을 고려할 필요가 있다.
1. 外證으로 본 藥毒
| 症 狀 | 藥徵 | 藥毒 |
| 두통, 피로감, 惡風(惡寒), 微熱 | 衝 | 桂枝 |
| 재채기, 콧물, 코막힘, 신체통 | 水氣, 咳 | 麻黃, 細辛 |
| 인후통 | 咽喉痛, 咽中痛 | 半夏, 桔梗 |
| 기침, 가래 | 喘, 咳, 濁唾 | 麻黃, 杏仁, 細辛, 乾薑, 五味子, 芍藥, 桔梗, 半夏 |
| 근육통 | 疼痛 | 麻黃, 附子, 芍藥, 桂枝 |
| 고열 | 煩, 熱 | 石膏, 柴胡 |
| 소화기 증상 | 嘔吐, 下利, 不食 | 半夏, 人蔘, 黃芩, 乾薑 |
2. 外證 통한 藥毒 선정
1) 감기 초기는 두통, 피로감, 미열, 오풍 등을 外證으로 한 桂枝, 衝에서 발생한다. 그러므로 감기 환자가 내원시 상기증 유무로 桂枝를 파악하여 桂枝湯類 사용을 고려한다.
2) 일반적 감기는 대부분 콧물, 코막힘, 재채기, 근육통 등을 겸하고 있다. 그러므로 상기증 유무로 水氣를 파악하여, 麻黃劑 사용을 고려한다.
3) 衝과 水氣가 확인되면, 이외에 호소하는 외증에서 무엇이 주된 外證인가를 파악한다.
(喘, 咳, 咽喉痛, 煩渴, 소화기증상, 疼痛)
4) 환자가 감기라고 내원했지만, 1),2),3)에서 상술한 감기가 아닌 합병증이거나, 衝의 단계를 지난 후유증인 경우를 잘 살펴야한다. 한의원에서는 이런 경우를 접할 때가 많다. (감기 후의 남아있는 기침 가래, 비염, 부비동염, 중이염, 후두염, 인두 또는 세균성 편도염, 기관지염, 폐렴, 천식발작, 장염 등)
5) 高熱(39도 이상) 발생시 「약징」에 나타난 약독으로는 桂枝(發熱 惡風), 石膏(煩渴 身熱 煩躁), 柴胡(寒熱往來)이다.
| 桂枝 | 石膏 | 柴胡 |
| 衝 (發熱 惡風) | 煩渴 (身熱 煩躁) | 胸脇苦滿(寒熱往來) |
| 두면부로 熱感 집중(顔面紅潮). 惡風을 호소. 상대적 수족의 冷感. | 갈증이 뚜렷. 몸 전체가 뜨겁다. 손발이 따뜻하다. 갑갑증을 많이 느낀다. | 발열, 오한의 시간적 편차 흉협고만 확인이 우선 대개가 소화기 증상동반 |
3. 外證을 통한 처방
A 汗法
1) 桂枝(衝) 유무에 따른 처방
감기 초기로 두통, 피로감, 미열, 오풍 등을 외증으로 호소하고 천해수기가 없는 경우. 즉 麻黃을 r/o한 경우임 ---> 桂枝湯, 桂枝加葛根湯.
〔桂枝湯〕
① 65세 할머니, 노역 이후 중도의 두통과 약간의 근육통과 미열 한기를 수반함.
② 식욕, 소화, 대변(약간 변비경향), 소변, 구갈 - 특이사항 없음.
③ 재채기, 콧물 없음.
④ 천해수기가 없으므로 마황, 번갈이 없으므로 석고, 한열왕래 시호, r/o.
⑤ 계지탕ex 2일분 투여- 제반 증상 소실. 환자 10일분 투약요구.
⑥ 복약지도 : 계지탕류를 복용할 때는 약 복용 후 숭늉을 마시고 미발한 복약 지도함. 이는 유효율에 많은 영향을 미침.
〔桂枝加葛根湯〕
① 40대 주부, 배트민턴 운동이후 오풍과 미열 견배부 통증을 호소.
② 식욕, 소화, 대변, 소변 ,구갈 - 특이사항 없음.
③ 재채기, 콧물 없음.
④ 천해수기가 없으므로 마황, 번갈이 없으므로 석고 r/o.
⑤ 계지가갈근탕 3일분 투여,
⑥ 복약지도 : 약복용 후 숭늉마시고 미발한.
2) 麻黃(수기) 유무에 따른 처방
(1) 1)의 경우에 천해수기가 겹쳐져 있는 것으로, 일반적 코감기와 몸살감기의 초기단계이다. 대부분 오풍, 미열, 콧물, 코막힘, 재채기, 근육통 등을 겸하고 있다
※ 일반적인 감기는 麻黃湯, 葛根湯, 桂枝二麻黃一湯, 桂麻各半湯, 桂枝二越婢一湯에 桔梗湯 혹은 排膿散及湯 등의 咽痛처방을 겸하는 경우가 많다.
〔麻黃湯〕
① 30대 남자, 기왕력(비염), 肥人, 살이 물렁함.
② c/c : 콧물, 재치기가 쉴새 없이 나오며 오한과 근육통을 호소함.
③ 식욕, 대변, 소변, 구갈, 흉부, 수면 - 특이 사항 없음.
④ 구갈(석고), 탁타종농(길경), r/o.
⑤ 마황탕ex 3일분 투여.
⑥ 복약지도 : 한법을 목적으로 하는 약물 복용시 微取汗 복약지도 함.
〔葛根湯〕
① 40대 남자, 기왕력(비염)
② c/c : 뒷목이 뻣뻣하고, 콧물, 재채기, 오한, 근육통, 호소.
③ 식욕, 대변, 소변, 구갈, 흉부 수면 - 특이 사항 없음.
④ 구갈(석고), 탁타종농(길경), r/o.
⑤ 갈근탕ex 3일분 투여.
⑥ 복약지도 : 한법을 목적으로 하는 약물 복용시 微取汗 복약지도 함.
〔桂枝二麻黃一湯, 桂麻各伴湯〕
① 수기의 다소 유무에 따라서 계마각반탕 > 계지이마황일탕을 사용한다.
② c/c : 일반적인 감기에 무난히 투여할 수 있음.
③ 식욕, 대변, 소변, 구갈, 흉부, 수면 - 특이 사항 없음.
④ 한열왕래, 구갈, 종농이 r/o된 상태.
⑤ 복약지도 : 약복용 후 숭늉마시고 미발한.
〔桂枝二越婢一湯〕
① 20대 남자, 건축업, 근육형.
② c/c : 작업 이후 신체통이 심하고 콧물, 재채기, 미열과 오한, 이불 덮기를 싫어함.
③ 식욕, 대변, 소변 - 특이사항 없음.
④ 흉부 - 수면 중 이불을 덮기 싫어함. 구갈 - 진료 중 물을 마시고 싶어 함.
⑤ 한열왕래 r/o, 이불 덮기 싫어하고, 진료중 물을 마시고 싶어 함 - 번조, 갈 r/I.
⑥ 계지이월비일탕ex 3일분 투여, 이후 10일분 재차 투여.
⑦ 복약지도 : 약복용 후 숭늉마시고 미발한.
(2) 상기한 (1)보다 천해와 수기 증상 즉 수양성 가래, 콧물, 재채기, 기침 등이 더욱 심해진 것이다. 오히려 신체통은 심하지 않다. 쭻 小靑龍湯, 半夏麻黃丸.
〔半夏麻黃丸〕
① 50대 여성, 기왕력(비염).
② c/c : 콧물과 목안에 이물감으로 마른기침, 목안이 부푸는 듯한 느낌.
③ 소화 : 평소에 잘 안되는 편 / 양치질 구역질, 식욕, 대변, 소변- 특이사항 없음.
④ 충, 한열왕래, 구갈, 종농, 불인(황기) r/o.
⑤ 반하마황환 5일분 투여.
⑥ 복약지도 : 약복용 후 미발한.
〔小靑龍湯〕
① 13세, 여학생.
② c/c : 재채기, 콧물, 오한, 미열.
③ 소화 : 자주 메스꺼움, 장명 : 안되는 편, 식욕 : 없는 편, 흉부, 대변, 소변 : 특이사항 없음.
④ 한열왕래, 구갈, 종농r/o.
⑤ 소청용탕ex 5일분 투여.
⑥ 복약지도 : 약복용 후 미발한.
박성범/ 복치의학회 학술이사