[기고] 피판술 소견을 들은 손가락 조직 괴사 환자 한의학적 치료 사례2
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[기고] 피판술 소견을 들은 손가락 조직 괴사 환자 한의학적 치료 사례2
  • 승인 2022.10.28 05:15
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허선진

허선진

mjmedi@mjmedi.com


이번 칼럼에서는 외상성 경지골 부분 절단 후 봉합 수술을 진행하였으나, 연부조직의 괴사가 발생하여 무지구(손바닥) 피판술 혹은 경지골 완전 절단이 필요하다는 성형외과 및 정형외과의 소견을 듣고 본원에 내원하여 입원 및 외래 치료 후 종결한 환아의 치료 과정을 소개해드리려 합니다.

부분 절단 봉합 후 괴사의 경우 현재 통용되는 일반적인 외과적 치료는 다음과 같습니다. 뼈의 접합이 잘 이루어졌을 경우 괴사된 연부 조직을 외과적으로 제거하고 후 피판술을 시행하지만, 뼈의 접합이 잘 이루어지지 않았을 경우 절단 부위를 포함한 뼈 한 마디를 완전 절단하거나, 혹은 그 이하 마디의 뼈까지 부분 절단 후 피부를 끌어 올려 봉합하는 방법이 있습니다. 후자의 경우 실제로 절단된 부위 이상을 잃을 가능성이 있습니다.

소아의 경우 외과적 봉합 후 성장함에 따라 봉합 부위가 벌어지거나, 피부가 당겨 재수술이 필요할 수 있습니다. 본원에서는 수술 없이 하루 3회의 한약 연고 드레싱, (소아의 경우) 하루 1회의 침 치료로 치료합니다.

 

환자 : 만 5세 여아

사고 일자 : 2022년 7월 11일

사고 경위 : 현관문에 끼이며 좌측 4지 외상성 경지골 부분 절단(partial traumatic transphalangeal amputation), 좌측 5지 으깸 손상을 입음.

치료 병원 : 수상 후 성형외과, 정형외과 협진 병원에서 접합술 후 입원하여 포비돈요오드 드레싱 시행하며 경과 관찰함.

내원 경위 : 접합술 후 좌측 4지, 5지 모두 접합부 이하 말단 부위 괴사가 일어남. 뼈의 접합 여부는 경과를 지켜보아야 하나, 뼈가 접합되지 않을 시 원위지골 완전 절단이 필요하며 추후 무지구(손바닥) 피판술이 필요하다는 소견을 듣고 내원함.

치료 방법 : 수술 없이 하루 3회의 한약 연고 드레싱, (소아의 경우) 하루 1회의 침 치료

치료 기간 : 약 3주간 (2022년 7월 18일 ~ 2022년 8월 7일) 입원 치료, 이후 주 1-2회 외래 치료.

치료 1일차

 

첫 내원. 좌측 4지는 경지골 부분 절단 후 접합하였으나 말단부 괴사가 일어난 상태이며, 수상 당시 손톱은 탈락하였음. 괴사가 심부 어느 정도까지 일어났는지 정확하게 파악하기는 힘드나,

1. 단순 방사선 영상을 참고할 때, 원위지간 관절 이하를 넘지 않은 원위지골일부만 절단이 일어났으며

2. 손톱바닥 아래 연부조직의 색이 비교적 나쁘지 않고

3. 통증 자극에 반응하는 상태이므로

괴사 범위가 깊지 않을 것으로 기대하고 치료 시작함.

좌측 5지는 으깸 손상으로 말단부 괴사가 일어난 상태. 역시 괴사 범위가 깊지 않을 것으로 기대하고 치료 시작함.

치료2일차

 

괴사 조직의 포피가 점차 박리되며 치료에 반응이 있는 상태. 접합면 경계의 조직도 점차 연화되어 탈락될 준비를 함.

치료 6일차
치료 6일차

 

본원에서 접합면 봉합사를 제거한 후의 모습. 괴사 조직은 점차 탈락하고 진물이 남. 접합 경계면 조직은 상피화가 일어나 백색으로 변하고 있음. 치료 시작 시에 기대했던 긍정적인 반응이 나타나므로 연부 조직의 괴사 범위가 깊지 않을 것으로 판단함. 절단이 일어났던 뼈가 잘 접합되었는지 확인하기 위해 수일 후 정형외과 외진 다녀오기로 함.

치료12일차
치료12일차

 

괴사 조직이 다량 탈락함에 따라 진물의 양도 늘어남. 접합술을 받은 정형외과 외진 결과, 뼈의 접합이 잘 되었으며 분쇄된 원위지골 일부는 자연 용해되어 소실될 것이라는 집도의의 소견이 있었음. 본원에서는 분쇄된 뼈의 용해가 지연될 경우 개방된 조직이 닫히는 것을 방해하므로 보다 주의깊게 관찰하기로 함. 방사선 영상 촬영 결과 좌측 4지 성장판의 손상 가능성은 낮다고 함.

치료17일차
치료17일차

 

괴사 조직이 대부분 탈락하였고, 남은 부육 조직 일부와 진물이 섞여 노랗고 무른 성상을 띰. 진물이 나며 생기는 딱지나 가피는 본원에서 필요시 제거함. 내부에 점차 붉은 육아조직이 자라고 있는 모습.

치료21일차

 

부육 조직이 대부분 탈락하여 육아조직이 점차 올라오는 것이 보이는 단계. 접합면과 맞닿은 절단 부위 조직에서 상피화가 일어나며 단단해짐. 상피화가 고르게 일어나고 있으므로 분쇄된 뼈 일부는 자연 용해가 일어났을 것으로 판단함. 입원 치료 종료하고 외래로 경과 지켜보기   로 함.    

치료 27일차

 

퇴원 후 외래 치료. 육아조직이 잘 형성되고 있음. 조갑기질이 손상되지 않아 기저면에서부터 점차 손톱이 형성되고 있음.

치료34일차

 

상피화가 상당히 진행되고 있는 모습.

   

치료 39일차

 

상피화가 거의 완료되었음. 손톱은 점차 자라남에 따라 색과 질감이 변형된 부위가 탈락됨. 원위지간 관절의 재활 운동을 지도함.

치료 80일차

 

경과 확인을 위해 외래 내원함. 좌측 4지, 5지 모두 길이 단축이 거의 나타나지 않음.

 

허선진 / 자연재생한의원 원장


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