소아 부동시성 약시에 대한 침 치료의 효과
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소아 부동시성 약시에 대한 침 치료의 효과
  • 승인 2013.08.15 13:23
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연구동향팀

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임상한의사를 위한 연구동향 74
[출처] Zhao J, Lam DS, Chen LJ, Wang Y, Zheng C, Lin Q, Rao SK, Fan DS, Zhang M, Leung PC, Ritch R. Randomized controlled trial of patching vs acupuncture for anisometropic amblyopia in children aged 7 to 12 years. Arch Ophthalmol. 2010 Dec;128(12):1510-7.

[개요] 부동시는 일측 시력 결손 및 약시를 일으키는 주요한 원인으로 사시를 동반하기도 합니다. 2006년 연구에서 부동시성 약시를 가진 3~7세 소아에서 최적의 굴절 교정을 시행하여 77%가 시력표에서 2줄 이상의 개선을 보였고, 27%의 치료율을 보였습니다 (Cotter SA, Edwards AR, Wallace DK, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Treatment of anisometropic amblyopia in children with refractive correction. Ophthalmology. 2006;113(6): 895-903).

그러나 7~12세 소아에서는 30%만이 시력 교정에 반응하였고, 가림법(occlusion)이나 아트로핀 치료를 병행하여 63%의 반응을 보였습니다 (Scheiman MM, Hertle RW, Beck RW, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group. Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol. 2005;123 (4):437-447). 그리고 부동시성 약시의 주된 치료법인 가림법을 사용한 일부에서 정서 문제, 대측안 약시, 낮은 순응도가 발견되었고, 개선된 군에서도 시야 결손을 보고한 자가 많아서, 7~12세 소아에서 보다 효과적이고 편리한 방법으로 침 치료가 연구되었습니다.

[논문 내용] 이 논문은 부동시성 약시로 16주 이상 안경을 착용한 7~12세 소아 88명에서 침 치료와 가림법을 비교한 RCT입니다. 최대교정시력이 0.3~0.8에 이르는 약시 소아들을 무작위로 나누어 매일 건강한 눈을 2시간 동안 가리는 방법이나 매주 5회의 침 치료를 적용하였습니다.

가림법은 안경에 펠트를 대서 시행하였고, 침 치료는 백회, 양측 태양, 양측 찬죽, 일측 합곡, 양측 부양에 염전을 통해 득기한 뒤 15분간 유침하였습니다. 모든 대상자는 지속적인 광학 교정과 매일 1시간의 근거리 시력을 사용하는 활동을 수행했고 5·10·15·25주 째에 평가를 했으며 주요 평가 항목인 약시 눈의 최대교정시력은 15주 째에 측정하였습니다. 안경을 착용한 교정시력은 30분의 간격을 두고 2회 측정하여 더 좋은 것을 최대교정시력으로 하였습니다.

초기에는 43명이 침 치료군, 45명이 가림법군이었으나 탈락으로 15주 째에는 41명이 침 치료군, 42명이 가림법군이었고, 25주 째에는 38명이 침 치료군, 40명이 가림법군이었습니다. 15주 째 약시 눈의 최대교정시력 평균은 가림법이 1.83, 침 치료가 2.27로 개선되었고, ANCOVA를 사용하여 기준치를 보정한 두 군의 평균 차이는 0.049 (P=0.03)로 똑같이 유의한 차이를 보였습니다 (시력표에서 1줄의 차이). 시력표에서 2줄 이상의 차이를 보인 것은 가림법군이 28명(66.7%), 침 치료군이 31명(75.6%)이었고, 약시가 사라진 군은 가림법군이 7명(16.7%), 침 치료군이 17명(41.5%)이었습니다. 41명 중 2명(4.9%)이 침 치료 시 중등도 이상의 통증을 보고했지만, 침을 뽑은 뒤 완전히 회복되었고, 휴식을 취하고 동의를 얻은 뒤 재시술하였습니다. 이 외에 침 치료와 관련된 감염이나 부작용은 없었습니다. 따라서 저자들은 침 치료가 부동시성 약시에 가림법과 동등할 뿐만 아니라 통계적으로 더 나은 치료효과를 가진다는 결론을 내렸습니다. 하지만 약시의 침 치료 효과에 비해 기전이 불확실하다는 점은 한계로 지적하고 있습니다.

[필진 의견] 산터우대학교와 홍콩중문대학교의 Joint Shantou International Eye Center, 홍콩중문대학교의 안과, 시각과학부, 중의학 연구소, 뉴욕 의과 대학 안과에서 나온 논문으로, 공동저자인 Lam DS는 시력과 관련하여 여러 안과학 분야에 400건 이상의 논문을 발표하였고, Fan DS는 15년 이상 라식 수술과 관련된 임상을 하면서 90건의 안과 논문을 발표하였으며, Leung PC는 침 치료의 전문가로 10여권의 책을 저술하고 170건의 논문을 발표하였고, 녹내장 전문가인 Ritch R은 1500건 이상의 논문을 편집해왔습니다. MD가 주도한 연구인만큼 침 치료에 있어서 편견이 덜한 연구로 생각됩니다.
또한 부동시성 약시에 대해 침 치료와 가림법을 비교한 첫 RCT로, 침 치료의 방향과 깊이까지 기록을 하여 재현성을 높이고자 한 의도가 돋보입니다 (백회 직자/사자 1~2 mm, 태양 직자/사자 6~10 mm, 찬죽 직자/사자 2~6 mm, 합곡 직자 10~15 mm, 부양 사자 10~20 mm). 이 연구를 바탕으로 다기관 연구나 장기간 연구가 필요하겠습니다.

[링크] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/21149771

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