심평원, 심사실 확대 조직개편 EBH부 DUR실 등 정규직제화 건강보험심사평가원(원장 강윤구)이 2011년 1월 1일자로 조직개편을 단행해 현 1연구소 16실 7지원 74부를 1연구소 17실 7지원 77부로 확대 개편한다. 바뀐 조직구조에 따르면 심사는 현행 2개실에서 3개실로 확대하며 심사실을 심사 1, 2실로 재편한다. 심사1실은 종합병원급 이상 건강보

보험급여화 확대, 56종 처방 개선 움직임 가시화 복지부, 기존 등재목록 현재 적용은 무리…식약청과 협의필요 침과 뜸, 한약 등 대표적인 한의약 치료기술들이 IMS 대법원 판결 및 KT&G 라이프앤진 한방시장진출 등 외부의 영역침범 문제가 심화되고 있는 가운데 점차 줄어들고 있는 한방보험영역을 확대해야 한다는 목소리가 높다. 한약제제에

국민건강보험공단(이사장 정형근)은 지난 5월부터 ‘노인장기요양보험 부당청구에 대한 신고포상금제’ 활성화를 추진한 이후 신고건과 포상금 지급액이 대폭 증가했다고 밝혔다. 지난해 도입된 신고포상금제는 신고 접수건 기준 시 10월 말 현재 총 75건이 접수됐고 월 평균 7.5건으로 지난해 28건(월 평균 3.1건)의 접수에 비해 2.4배로

“돈 드는 마케팅, 광고할 필요 없어요”관계마케팅 통한 환자 소통 중요 자본주의 시장경제하의 한의원도 많은 부분이 변했다. 환자는 시장(마켓)이 되어 버린지 오래고 한의원은 기업이 되어 버렸다. 한의원이라는 기업을 지키고 줄어드는 환자수를 막기 위해 한의사들은 광고라는 수단을 이용한다. 분명 효과는 있다. 막대한 자본이 투자되기만 한다

“공동연구 통해 방법 모색할 것” 미니 인터뷰- 한만호 보험급여실 부장 -이번 협상 결과에 대한 총평을 하자면? “몇%의 인상이 아니라 총액의 주도권을 공급자단체가 갖고 있는 상황에서 지불제도의 개편이 불가피하다는 점을 양 협상단이 공유했다는 점이 성과다. 부대조건이 명확하지는 않지만 공단이나 각 공급자단체가 각각 환산지수를

대만, 총액계약제 성공모델로 꼽혀 1998년 치과 도입… 2002년 병원급 확대 대만은 총액계약제로 전환한 뒤 가격 통제에서 성공적인 행보를 보이고 있다. 총액계약제가 도입된 배경은 단일보험자시스템이며 의사들이 의약품 사용으로 이윤 추구에 주력하고, 행위별수가제가 허위청구를 부추겼기 때문이다. 대만의 총액계약제는 1998년 치과 부문에 처음 도

총액계약제 득인가 실인가? 정보 부족… 유불리 논의조차 힘들어 최근 수가계약에서도 국민건강보험공단은 수가계약 체결의 부대조건으로 총액계약제의 도입을 고려해줄 것을 제안한 것으로 알려졌다. 실제로 이번 수가계약 후 약국은 총액계약제 도입을 단계적으로 검토하는 것으로 결정된 것으로 알려졌다. 치과도 부대조건에 합의했으나 한방의 경우는 부대조건 없이

올해도 치과보다 낮아 2011년 수가 협상, 절반의 성공? 2011년 건강보험 수가 협상이 끝났다. 협상이 결렬된 의협을 제외하고 2011년도에 적용할 환산지수는 한방 68.8원(3.0% 인상), 치과 70.1원(3.6% 인상), 병원 64.9원(1.0% 인상), 약국 67.1원(2.2% 인상), 조산원 100원(7.0% 인상), 보건기관 66.4원(2.5

한의원 요양급여비용 6.1% 증가 한의원당 진료비 6400만원 소폭 상승 2010년 상반기 건강보험 총진료비 규모가 전년 동기대비 12.6% 증가한 21조5221억원으로 집계됐다. 또한 한의원의 요양급여비용은 한의원의 경우 전년 동기 대비 요양급여비용이 6.1% 증가했으며 내원 일수도 전년 동기 대비 10% 늘어났다. 반면 의원의 경우는 전년 동기 대비 급

네팔 등 건강보험제도 배우러 방한 국민건강보험공단(이사장 정형근)은 9월7일부터 17일까지 11일간 서울 강남구 프리마호텔에서 아시아ㆍ태평양ㆍ아프리카 및 중동지역 국가 등 역대 최다국인 22개국의 교수, 의사, 공무원 등 보건의료 전문가 40여 명을 대상으로 ‘2010 건강보험 국제연수과정’을 실시한다. 공단과 보건복지부, WHO/WP

요양병원 급여적정성 평가 설명회 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 전국 요양병원(2010년 7월말 현재 833개소)을 대상으로 2009년도 요양병원 입원급여 적정성평가 결과와 2010년도 3차 평가에 대하여 5개 권역별 설명회를 9월10일부터 실시한다고 밝혔다. 이번 설명회는 지난 8월 개별 기관에 통보한 요양병원 평가결과를 구체적으

실손보험 비급여 제외… 매출 타격 금감원 손보사 측에 책임 떠넘겨 2009년 금융감독원에서 발표한 실손형 민영의료보험상품(실손보험)의 개정된 약관이 10월부터 시행됐다. 대부분 손해보험사의 약관이 통일된 것이다. 금감원은 실손보험의 약관이 보험사마다 다르고 복잡한 데 따른 혼란을 줄이기 위한 정책이라고 발표했다. 그러나 여기에는 맹점이 숨겨져

심사결과 이해 돕는 동영상 제작 건강보험심사평가원(원장 강윤구)은 심사현황 및 심사조정내역 등 심사결과 통보서 항목이 어렵다는 요양기관들의 지적에 따라 이를 자세히 설명한 ‘심사결과 통보서 쉽게 이해 하기’ 동영상을 홈페이지에 게재하였다고 밝혔다. 심사평가원 대구지원(지원장 김성규)에서 제작한 이 동영상은 한방과, 의과, 치과 등 요양

건보공단 현지조사 강화… 불만 고조 의협도 공단 ‘실적 쌓기’ 강력 반발 움직임 국민건강보험공단이 의료기관 실사에 적극 나서면서 의료기관들의 불만이 늘어나고 있다. 의료기관들은 “환자들에게 전화하거나 편지를 보내 진료행위에 대한 사실 확인을 하는 통에 환자가 줄고 있다”고 성토하고 있다. 올해 초부터

요양기관 이의신청 웹 활용도 낮아 심평원, 시스템 도입 한달간 총 22.5% 웹 이의신청 시스템을 통한 이의 건수가 늘어나고 있다고 심평원이 최근 밝혔다. 그러나 요양기관의 웹 이의신청 이용률은 아직 저조한 것으로 나타났다. 심평원에 따르면 4월 한달간 총 이의신청 건수 138건(요양기관 120건, 국민 18건) 중 이미 22.5%(31건)가 웹을 이용해

건보공단 장기요양보험 수기 공모전 총 25편 상금 1,300만원… 28일까지 접수 국민건강보험공단(이사장 정형근)은 장기요양보험 제도시행 2주년을 맞아 장기요양보험 종사자 또는 이용자 등의 사기 진작과 자긍심 고취를 위해 공모전을 실시한다. 이번 공모전은 수급자에게 적극적으로 서비스를 실시해 모범이 될 수 있는 우수 사례 및 서비스를 이용한 수

미국 건보개혁 의미 논의 심평원, 제17회 심평포럼 개최 건강보험심사평가원 심사평가정책연구소는 5월11일 2시 대한상공회의소 의원회의실(서울 중구)에서 제17회 심평포럼을 개최한다. 이번 ‘심평포럼’은 ‘미국의 건강보험 개혁과 시사점’을 주제로 발제와 지정 토의, 자유토론 형식으로 진행되며 1부에서는 △미국 건강보

부당청구액 기관 병원>요양병원>의원順 허위·부당청구 신고포상금 1억6천만원 진료비 허위·부당청구 요양기관을 신고한 24명의 내부 공익신고자에게 1억5885만원의 포상금이 지급된다. 특히 포상금제도 도입(2005년 87월1일) 이후 최고액인 5317만원의 포상금 수령자도 나왔다. 국민건강보험공단(이사장 정형근)은 신고자들에

건보공단 1분기 2,383억원 적자하반기 배정액 감소 재정 악영향 예상국민건강보험공단(이사장 정형근)은 2010년 1분기 재정상황을 분석한 결과 건강보험 재정수지가 1,077억원 흑자를 기록했으나 정부 지원금을 제외하면 오히려 적자상태라고 밝혔다.공단은 당기 흑자의 주요 원인으로 국고지원금이 연간 예산액 3조9,123억원 중 1분기(25%) 예상액보다 2,

건보공단, 웹 EDI 시스템 전환 “전자신고 활성화로 민원 편의 제공” 국민건강보험공단(이사장 정형근)은 사업장의 민원신청 편의 및 사용료 부담을 줄이기 위해 기존 ST-EDI시스템에서 ‘공단 자체 웹 EDI 시스템’으로 전환해 4월21일부터 가동한다고 밝혔다. 이 시스템은 사용자 편의 및 정보 보안을 위해 공인인