경방의학논단(4) - 남경중의약대학 황황(黃煌) 교수의 學術思想
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경방의학논단(4) - 남경중의약대학 황황(黃煌) 교수의 學術思想
  • 승인 2011.04.28 10:39
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(주)옴니허브 학술부

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經方 ‘方-病-人’ 진료모델의 臨證運用

임상에서 ‘方-病-人’ 진료모델의 사용은 곧, 方-人-病 삼자 간의 끊임없는 관계모색을 의미한다.
人을 통해서 方을 추측하고, 다시 方을 통해 病을 추측하며 때로는 각도를 바꾸어 病을 통해서 方을 추측하고, 다시 方에서 人을 추측하여, 方-人과 方-病의 뒷받침을 통해 方證의 식별이 가능하게 되고 方證相應도 이루게 된다.

예)우리는 黃煌 교수가 2년간(2007. 02~2009.01) 甘草瀉心湯을 사용한 43例를 통계분석하여 감초사심탕이 主治하는 질병을 <표 1>로 정리하였다.

<표 1> 감초사심탕이 주치하는 질병

계통

질병명

例數

소화계통

궤양성결장염4, 만성장염2, 치열(anal fissure)1

7

결제조직과 면역

베체트병2, 전신성홍반성루프스1

3

부인과

생리통1, 자궁경관염1

2

구강(口腔)

재발성구강궤양19, 편평태선(lichen planus)8, 입냄새2

27

이비인후

만성인후염2

2

남과(男科)

전립선염1

1

안과(眼科)

결막염1

1

43

<표 1>에서 알 수 있듯이 본 방은 재발성 구강궤양치료에 제일 많이 사용되었고, 다음은 구강편평태선, 궤양성결장염, 베체트병, 만성장염, 만성인후염 등에 사용되었으며, 자궁경관염, 치열, 결막염에도 사용되었다.

‘方-病-人’ 진료모델에서 감초사심탕은 粘膜修復劑로서 점막병을 치료하는 전문처방이며, 점막에 미란, 궤양, 충혈 등이 나타나고 환자의 체질상태가 그런대로 괜찮다면 본 방을 이용한 치료를 고려할 수 있다.
황황 교수가 2년간(2007.02~2009.01) 炙甘草湯을 사용한 49例를 통계분석 하였을 때, 자감초탕이 主治하는 질병과 主症은 <표 2> <표 3>과 같다.

<표 2> 자감초탕이 主治하는 질병

계통

질병명

例數

종양(腫瘤)

例數

합계

호흡

폐암8

8

8

순환

관심병1 부동맥1

2

2

소화

만성위염1

1

위암12 식도암10 결장암1 간암1

24

25

비뇨

사구체경화증1

1

신장암1

1

2

내분비와 대사

결절성갑상선종1

1

1

정신신경

운동신경원질병(MND)2

만성피로종합증1 삼차신경통1

4

4

혈액

원발성골수섬유증(PMF)1

재생불량성빈혈1

2

악성림프종1

1

3

부인과

자궁경부암1

1

1

외과

헤르니아(hernia)수술후1

1

유선암2

2

3

합계

12

37

49

<표 3> 자감초탕의 주증

증상

消瘦

食欲不振

貧血

神疲乏力

心慌心悸

例數

48

22

18

14

12

백분율

98%

44.9%

36.73%

28.57%

24.49%

<표 2>에서 보듯이 ‘方-病-人’ 진료모델에서 자감초탕은 호흡, 순환, 소화, 비뇨, 내분비와 대사, 정신신경계통, 부인과, 외과, 혈액계통 등 여러 계통의 질병을 주치하여, 본 방이 몸의 상태를 조절하는 처방임을 알려주고 있으며, <표 3>에서 보듯이 자감초탕증의 환자는 대체적으로 많이 여위고 말랐으며 식욕부진, 빈혈, 피로, 심동계 등의 증상이 나타나는 것으로 보아 몸이 전체적으로 좋지 않은 상태이다. 현재 이러한 체질은 腫瘤환자에게서 가장 많이 볼 수 있다.

大柴胡湯의 경우,

「傷寒論」 제103조 : 太陽病, 經過十餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在者, 先與小柴胡湯, 嘔不止, 心下急, 鬱鬱微煩者, 爲未解也, 與大柴胡湯下之則愈.
「傷寒論」 제136조 : 傷寒十餘日, 熱結在裏, 復往來寒熱者, 與大柴胡湯 ; 但結胸, 無大熱者, 此爲水結在胸脇也 ; 但頭微汗出者, 大 陷胸湯主之.
「傷寒論」 제165조 : 傷寒發熱, 汗出不解, 心下硬, 嘔吐而下利者, 大柴胡湯主之.
「金要略·腹滿寒疝宿食病·第十二條」 : 按之心下滿痛者, 此爲實也, 當下之, 宜大柴胡湯.

이상의 조문을 보면 대시호탕의 主症은 發熱 또는 往來寒熱, 上腹部拘急疼痛, 伴有嘔吐, 心煩 등이다. ‘心下按之滿痛’ ‘心下硬’은 대시호탕의 전형적인 指征(indication)이다. 이러한 점에 착안하면 장중경 당시에 본 방은 발열성 질병의 치료나 膽질병의 급성발작에 사용되었음을 추측해 볼 수 있다.

황황 교수가 2년간(2007.02~2009.01) 대시호탕을 사용한 165例를 통계분석 하였을 때, 대시호탕이 主治하는 질병과 主症은 <표 4>와 <표 5>와 같다.

<표 4> 대시호탕이 주치하는 질병

계통

질병명

例數

호흡

상기도감염후기침4 기관지천식3 만성기관지염2 기관확장증1 폐암1 간질성폐질환(ILD)1

12

순환

고혈압10 부정맥3 뇌경색후유증1 관심병1

15

소화

만성위염23(담즙반류성위염6 만성표재성위염6 미란성위염2 유문동위염2 만성위축성위염2 기타5) 급만성담낭염5 담낭결석8 담낭용종성병변2 완고성변비3 만성결장염3 과민성대장증후군2 만성췌장염2 위절제후덤핑증후군2 만성B형간염1 위점막탈출증1

52

혈액계통

악성림프종1 혈소판감소성자반증1 림프절비대1

3

풍습면역

건조종합정2 전신성홍반성루프스1

3

내분비와 대사

고지혈증11 당뇨병5 갑상선질병4(갑상선기능저하증2 갑상선결절1 갑상선선종1) 단순성비만1

21

정신신경

편두통4 삼차신경통2 어지럼증2 불안장애2 우울증1 불면증1 냉증1 노인성치매1

14

일반외과

유선암수술후5 유선소엽증식4 유선섬유선종1 유선낭종1 맹장천공수술후1 우하복혼합형종괴1

13

부인과

생리통4 부인과골반수술후2 다낭성난소증후군2 자궁선근증2 생리불순1 수란관막힘1

12

골상과

경추병1 골다공증1 견관절주위염1 좌골신경통1

4

피부

피부구진2 습진2 탈모2 대상포진2 주근깨1 여드름1 구순포진1

11

구강

구강궤양2 편평태선(lichen planus)1 혀마비1

4

총계

165

<표 5> 대시호탕의 주증

증상

腹脹痛

便秘

失眠

上腹脹痛

胸悶

例數

78

56

42

41

40

백분율

50%

35.9%

26.92%

26.28%

25.64%

빈도 20회 이상의 증상으로는 생리 전 유방창통(36회), 식욕부진(31회), 두통(27회), 심신무력(24회), 초조불안감(21회), 심황(21회), 부종(21회) 등이 있다.

여기의 165例에서 대시호탕은 주로 내상질병을 치료하는데 사용되었다. 이중 대다수는 만성병이며 통계에서 그 주증은 복창통, 변비, 실면, 상복부를 눌렀을 때의 불편한 통증, 흉민 등으로 나타났다. 이러한 결과는 장중경이 사용했던 대시호탕의 범위를 크게 확장시킨 것이다. 이 유형의 환자들은 분명한 체질경향

方證三角설명도

성이 있는데, 체형이 약간 비만하거나 중등이고 체격이 건장하고, 식사 후 복창이나 복통이 있고, 상복부를 눌렀을 때 딱딱하거나 창통이 있으며, 정서적으로 우울, 긴장, 흉민, 수면장애가 있고 대변이 쉽게 딱딱해진다

때문에 ‘方-病-人’ 진료체계에서 대시호탕은 질병에 초점을 맞춘 방이면서 동시에 사람에게도 초첨을 맞춘 방이기도 하다. 발열성질병, 췌장염, 담낭염, 담석증 또는 기관지천식의 급성발작시에 ‘心下按之滿痛’ 증상이 나타나기만 하면 대시호탕을 바로 사용할 수 있고, 증상이 완화되면 사용을 중지할 수 있으며, 대시호탕 체질을 가진 고혈압, 고지혈증, 비만환자는 장기복용을 하더라도  안전하며 효과도 좋다.

 자료제공 및 정리 / (주)옴니허브 학술부



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